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陈华
■ 解放军总医院第一医学中心
■ 主任医师
导读
在这个视频中，陈华主任为我们介绍了股骨颈骨折的相关知识，包括骨折的定义，解剖结构，骨折的分型，临床的评估，保守治疗与手术治疗的方式与治疗进展，讲解全面透彻。
重点：小于60岁的移位骨折选择内固定，大于80岁的移位骨折选择髋关节置换，60岁至80岁移位骨折，大多数医生选择髋关节置换。
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01
定义及解剖
（一）定义
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，属于囊内骨折，不愈合及缺血坏死发生率高。
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（二）解剖1、股骨颈：有头向基底部逐渐有椭圆形向三角形过度图片
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2、颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴之间的夹角110°-140°，平均127°，>140°为髋外翻，<110°为髋内翻图片
3、前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度，正常位12°-15°
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（三）血供1、小凹动脉
2、股骨干滋养动脉升支
3、关节囊外动脉环是主要血供来源
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02
骨折分型
（一）按骨折部位分型：头下型、经颈型、基底型
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（二）按X线分型（Pauwels分型）：基于生物力学1、外展型：Pauwels<30°，稳定
2、中间型：30°<Pauwels<50°
3、内收型：Pauwels＞50°，不稳定
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（三）Garden分型：按移位程度I型：不完全骨折
II型：完全骨折，无位移
III型：完全骨折，部分位移
IV型：完全骨折，完全位移
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（四）AO-OTA分型
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03
骨折评估
（一）临床评估
外旋畸形45°-60°，局部压痛，轴向叩击痛，患肢短缩，大转子上移
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（二）影像学评估X线片：骨盆正位，髋关节正侧位
三维CT：可判断股骨颈移位和成角程度
MRI：隐匿性骨折及血运的判断
骨扫描：用于X线阴性的嵌插骨折，延迟48-72h可有阳性结果
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投照体位：穿裆位
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（三）病例介绍患者情况：老年女性，外伤后左髋部疼痛
影像学检查
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（四）股骨颈骨折的预后骨不连：约23-37%
骨折愈合但股骨头缺血性坏死：20-30%
骨折愈合且无缺血性坏死：约30%
04
骨折治疗
（一）保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术；牵引、防旋鞋、髋人字石膏；卧床8-12周，3月后拄拐不负重下地，6月弃拐行走。图片
（二）手术治疗1、闭合或切开复位青壮年患者
老年人<65岁，全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质质量较好
24小时内手术
个别>65岁患者，GardenI，II型
2、人工关节置换老年人>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，骨质疏松，依从性差
头下型骨折
（三）内固定治疗进展1、单钉类图片
2、多针类图片
3、钩钉类图片
4、滑动式螺钉+侧方钢板图片
5、加压螺钉图片
螺钉分布方式1）平行2）倒三角图片
3）微创6、内侧支持钢板技术图片
7、新钉板系统图片
（四）手术时间越早越好，24小时内手术
6-8小时为理想界限
（五）股骨颈骨折的闭合复位1、Whitman图片
2、Leadbetter图片
3、Flynn reduction maneuver图片
4 、Joystick图片
（六）复位效果评价1、Garden 对线指数图片
2、Lowell曲线图片
3、Gotfried等级复位图片
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（七）切开复位1、Limited anterior Smith-Peterson入路图片
2、Watson-Jones 入路图片
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（八）人工髋关节置换术优点：早期活动，无骨折不愈合、股骨头坏死、骨折二次移位等并发症
缺点：创伤大、费用高、假体松动、髋臼磨损、移位骨化等并发症
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课程小结 ·
股骨颈骨折治疗方案的选择，小于60岁的移位骨折选择内固定，大于80岁的移位骨折选择髋关节置换，60岁至80岁移位骨折，大多数医生选择髋关节置换。对于60-80岁的IV型骨折，选择半髋治疗的医生更多。
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